抢救羊水栓塞的用药
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1、盐酸罂粟碱
规格:片剂,每片30mg。注射剂,每支30ml(1ml);
用法:静注:30~90mg/d+5%~10%葡萄糖液20~40ml缓注。
副作用及注意点:该药是解除肺动脉高压首选药物。静注过快可导致房室传导阻滞、心室颤动,甚至死亡。应充分稀释、缓慢推入。
2、阿托品
规格:片剂,每片0.3mg。注射剂,每支0.5mg(1ml),1mg(2ml),5mg(1ml)。
用法:静注:1mg+5%~10%葡萄糖10ml,每15~30分钟静注一次,直至面色潮红,微循环改善。心率慢时与盐酸罂粟碱合用扩张肺小动脉,解除肺动脉高压效果更佳。若心率在120次/分以上慎用。
副作用及注意点:
①常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大,皮肤潮红,心率加快,兴奋、烦躁等不良反应。
②青光眼者禁用。
③用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类。另可皮下注新斯的明0.5~1mg,每15分钟一次直至瞳孔缩小,症状缓解为止。
3、氨茶碱
规格:片剂,每片0.1g。注射剂0.125g(2ml),0.25g(2ml),0.5g(2ml)。
用法:静注250mg+5%~10%葡萄糖20ml缓注,极量一次0.5g。
副作用及注意点:
①静注过快可强烈兴奋心脏,引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降,严重者可致惊厥,应充分稀释,缓慢推入。
②急性心肌梗死伴有血压显著降低者禁用。
③不可露置空气中,以免变黄失效。
4、酚妥拉明
规格:片剂:每片25mg;。注射剂:1mg(1ml)
用法:以0.3mg/min的速度静脉点滴注入。一般应用5-10mg,观察症状有无改善,再根据病情决定用量。
抗过敏
1、氢化可的松
规格:
注射剂,氢化可的松注射液:10mg(2ml),25mg(5ml),50mg (10ml),100mg(20ml)。
琥珀酸钠氢化可的松:粉剂:每支135mg(相当于氢化可的松100mg)临用时可用5%葡萄糖注射液稀释。
用法:静脉滴注:每次100~200mg+5%葡萄糖500ml,抢救时首次应用可达每日1g或更多。
副作用及注意点:临床上用于抗过敏
①长期大剂量可引起类库欣综合征。
②长期大量应用可引起肌肉萎缩;增加钙磷排泄,导致骨质疏松;诱发或加重感染。
③长期大剂量使用时不可突然停药,应逐渐减量后停药,注意钠潴留和测量血压。
④严重高血压、精神病、心力衰竭、肾功能不全、溃疡病、糖尿病时慎用。
⑤注射液含乙醇,若有结晶需加温溶解后方可使用。
⑥与醋酸泼尼松(强的松)5mg等效剂量为20mg。
2、地塞米松
规格:片剂,0.75mg/片。注射剂,每支2.5mg(0.5ml), 5mg(1ml),25mg (5ml)。
用法:静注:20~40mg+5%葡萄糖10~20ml静脉缓注。
副作用及注意点:临床上用于抗过敏。同氢化可的松20mg的等效剂量为0.75mg。
防治心衰
1、毛花苷丙(Lanatoside C,西地兰Cedilanid)
用法:0.2-0. 4mg,加在5%葡萄糖溶液20ml中,静脉推注,或加入输液小壶内滴注,必要时4-6小时重复1次。每日总量小于1. 2mg。
2、呋塞米(Furosemide):即速尿。
1、多巴胺
用法:10-20mg加在葡萄糖溶液内静脉点滴,根据血压情况调整剂量。
2、间羟胺
规格:注射剂,每支10mg(1ml),50mg(5ml)。
用法:静滴:10~40mg+5%葡萄糖250~500ml静滴,用量视血压情况而定。极量:0.2~0.4mg/min。
作用:主要激动α受体,可增加心肌收缩、心率及心输出量而起升压作用,升压效果比去甲肾上腺素稍弱,但较持久,静滴后数分钟显效,停止后可维持20~60分钟。
副作用及注意点:临床上用于休克时,与多巴胺合用效果更佳。
①头痛、头晕、心悸、血压剧增时可发生反射性心动过缓及室性心律失常。
②甲亢、高血压、充血性心力衰竭,糖尿病患者慎用。
③有蓄积作用,如用药后血压上升不明显,必须观察10分钟以上,才决定是否增加剂量。
④连用可引起快速耐受性。
⑤不宜与碱性药物共同滴注,因可引起分解。
防治DIC及继发性纤溶
1、肝素钠
规格:注射剂,1000U(2ml),5000U(2ml),12500U(2ml)。
用法:静滴,一次量0.5~1mg/kg(每毫克相当于125U),一般用25~50mg加生理盐水100ml静脉滴注1小时,以后再以25~50mg加5%葡萄糖液200ml静脉缓滴,并以试管法凝血时间测定控制在15分钟左右为宜,24小时内应用肝素总量限制在100mg之内为妥。
副作用及注意点:
①临床上用于DIC高凝阶段,故发生羊水栓塞时应尽早使用,剂量宜偏小。
②用药过量可致自发性出血,凝血时间>30分钟或PTT>100秒均表明用药过量,发现自发性出血,应立即停药,过量时用静注硫酸鱼精蛋白注射液中和肝素钠,1mg鱼精蛋白在体内能中和100U肝素钠。
③偶有过敏反应,如哮喘、荨麻疹、发热等。
④对肝素钠过敏、血小板减少、血友病、消化性溃疡、严重高血压颅内出血、活动肺结核、手术前后均禁用肝素钠。
2、氨基己酸
规格:片剂,0.5g/片。注射液,每支1g(10ml):2g(10ml)。
用法:静滴:首次4~6g+5%葡萄糖液100ml,15~30分钟滴完。维持量:1g/h,依病情而定其维持时间,日量不超过20g为宜。
副作用及注意点:临床上用于DIC纤溶阶段。
①偶有腹泻、腹部不适、结膜充血、鼻塞、皮疹、呕吐、尿多等反应。
②本品排泄较快,须持续给药。
③有血栓形成倾向或血栓栓塞病史者慎用。
3、氨甲苯酸
规格:注射液,每支0.05g(5ml),0.1g(10ml)。
用法:静注0.1~0.3g+5%葡萄糖10~20ml静脉缓注。然后以0.1g维持,日用量不超过0.6g。
副作用及注意点:临床上用于DIC纤溶阶段。用量过大可促进血栓形成,对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。
防止肾功能衰竭
1、呋塞米
用法:20mg静脉推注,短期内无效,可加倍再次应用。
2、甘露醇
用法:250ml静脉点滴,半小时内滴完。
3、依他尼酸钠
用法:50-100mg静脉滴注。
注意点:应用利尿剂后尿量仍不增加,表示肾功能不全或衰竭,按肾衰原则处理,及早给予血液透析治疗。
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