“宫颈糜烂不是病”,为什么还在治?
本文已影响4.55K人
本文已影响4.55K人
这世界上有傻的,但是集体在一个问题点上都表现得这么傻,没有理由。
事实上,关于“宫颈糜烂”这个话题,有文字游戏的成分在。
“宫颈糜烂”的真与假!
为什么说“宫颈糜烂不是病”?因为医生在病历上记录的 “宫颈糜烂”,并不是“糜烂”,医生的肉眼只能识别看起来“糜烂”的外观,并不能判断是否真的有“糜烂”,事实上,病历记录上描述的“糜烂”,绝大部分都是正常的,并没有真的“糜烂”。
科普“宫颈糜烂不是病”的人,所谓的“宫颈糜烂”并不是真正的宫颈糜烂。准确的说法应该叫做“柱状上皮外翻”,这个在第七版妇产科学教科书上已经更正了。
宫颈主张上皮外移,就是我上次文章所描述的“嘟噜嘴”的造型。(顺便说一下,关于嘟噜嘴这个形容,不是我原创的,来源于“淼哥故事会”——一个集才华、帅气、专业、有爱于一身的妇产科男医生。)
宫颈柱状上皮外移的成因:女性在进入青春期后,雌激素水平会上升,子宫颈管内的柱状上皮对雌激素更加敏感,所以生长占优势,会长出宫颈外口,使得之前只藏匿于宫颈管内的单层柱状上皮裸露于宫颈口外,形成一种看似糜烂样的外观。
这种现象在很多女性都会有,每个女性表现的程度却不一样。性活跃的女性可能表现更明显。有人说是因为性活跃,雌激素更旺盛,所以更明显。但是无法得知是因为雌激素旺盛所以性更活跃,还是因为性活跃所以雌激素更旺盛。因为在性活跃之前,女性通常罕有接受妇科检查,自然也无从知晓其宫颈过去的状况的。
在临床工作中,经常会接诊除夜时处女膜撕裂或阴道壁裂伤,损伤动脉引起大量出血的急诊病人。医生在给这些人做手术修补止血的过程中能观察到她们的宫颈。可以看到,很多女性在初夜时,宫颈已经是“糜烂”状外观。即便知道不可能是真性的“糜烂”,医生仍然会习惯性的在病历记录中描写为“宫颈轻度糜烂”、“中度糜烂”的描述。这只是一种习惯的书写记录方式,并不能说明她就是有病变,这样的描写实际上也不具备任何临床意义。
既然知道“宫颈糜烂”没有临床意义,为什么医生还会在病历中有“宫颈糜烂”的描述?
这才是“糜烂不止,科普不断”的根本原因。因为“宫颈糜烂”的描述仍然在临床工作中沿用,所以才会有概念上的不清晰,因为概念不清晰,所以才会有困惑,才会有不断的科普需求。
在病历记录的妇科查体栏目里,关于宫颈的描述项,仍然常规会出现“光滑、轻度糜烂、中度糜烂、重度糜烂”的选项。即便“宫颈糜烂不是病”,这样的描述在关键时刻仍然是有临床意义的。
如果宫颈本身只是柱状上皮外翻引起的“糜烂样外观”,无论病历记录中,医生如何描述糜烂,无论你是“轻度”、“中度”、还是“重度”糜烂,这样的诊断都是没有临床意义的!
如果宫颈真的有病变,比如宫颈癌前病变,宫颈癌,宫颈炎等,这样的描述就有临床意义了!
因为:宫颈癌、宫颈癌前病变,主要就发生在宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界的区域。对“宫颈糜烂”的程度描述,实际上是对鳞柱交界区的范围描述,所谓“重度糜烂”的意思,就是鳞柱交界区范围比较大。
这对于医生取活检,或者做宫颈锥切的范围是有指导意义的。除此之外,没有别的任何意义。
关于宫颈炎的治疗,如果需要走到手术切除这一步,手术范围也是参考鳞柱交界区的范围来判断的。而绝大多数宫颈炎,实际上是不需要走到这一步的。我也不主张往这一步走。手术切除最大的意义,还是在于能留取完整病变,送病理检查,明确诊断,排除恶性病变。
“宫颈糜烂”是一个形态描述,不是一个诊断。不需要根据“宫颈糜烂”去做什么治疗。这个描述听起来像是病,但是鉴于目前也找不到更好的名词来替代这个描述,并且医界已经习惯这种描述方式若干年,这个词汇还会继续用下去。
“柱状上皮外移”,是一个定性的描述,可等同于诊断为正常。但是,医生无法根据肉眼判断,这个人是否单纯的只是主张上皮外移,所以医生只能在病历上记录“x度糜烂”。这样的描述本身是没有诊断价值的。
“宫颈癌”、“宫颈上皮内瘤变”,属于定性的诊断,是有诊断和治疗价值的诊断。这个诊断是通过宫颈活检得出来的。而宫颈活检,是取点活检,在宫颈上找几个点,抠一点肉下来做病理检查。怎么判断取哪几个点呢?,这时候病历上描述的“x度糜烂”就有参考价值了。
如果宫颈是“重度糜烂”,取活检的点,就会往外一点。
如果宫颈是“轻度糜烂”,取活检的点,就会靠内一点。
如果宫颈是“光滑”, 那么活检的点,基本就在宫颈管口的位置。
所以,“宫颈光滑”,并不代表安全,宫颈光滑,只不过是鳞柱交界区位于宫颈管内,并不是没有鳞柱交界区。如果发生宫颈癌,那么这种宫颈可能表现得更隐蔽,我们把它叫做“颈管型”宫颈癌。因此,如果怀疑颈管型宫颈癌,做宫颈管搔刮进行诊断是非常重要的。所以——光滑的宫颈,也可能得癌!(不过这种情况并不多见,因为柱状上皮外翻是普遍现象。)
“宫颈糜烂不是病”,为什么还在治?
因为,我们治的不是“宫颈糜烂”!
甚至——没有糜烂,我们也在治!
(有病不治?都癌变了还不治?就因为“没有糜烂”?难道等死啊!)
最后,很多人问我“宫颈癌有什么症状”、“宫颈癌前病变有什么症状”、“为什么我什么症状都没有,就做个体检,就发现高级别上皮内瘤变了”?
几乎所有的癌症,在早期都是没有任何症状的,甚至要到了晚期才会有些许症状,到很晚期,才会症状明显。
所以,不要在天真的以为,“我什么症状都没有,不可能得癌症”了!
【宫颈糜烂治疗后还会复发吗】宫颈糜烂术后会复发吗 宫颈糜烂治疗后容易复发吗
【宫颈糜烂是怎么引起的】宫颈糜烂是什么原因导致的 女性宫颈糜烂是什么原因引起的
【宫颈糜烂怎么治疗最好】宫颈糜烂的治疗方法有哪些
【宫颈糜烂是怎么引起的】宫颈糜烂是什么原因导致的
【宫颈糜烂2度怎么治疗最好】宫颈糜烂2度的治疗方法 宫颈糜烂2度如何治疗好
【宫颈糜烂用什么药最好】治疗宫颈糜烂的药物 治疗宫颈糜烂最好的药物
【产后为什么会有宫颈糜烂】产后引起宫颈糜烂的原因
【宫颈糜烂怎么治疗最好】宫颈糜烂的治疗方法有哪些 宫颈糜烂的治疗方法哪种好
【什么是宫颈糜烂】宫颈糜烂是什么病
宫颈糜烂不是病,这四种「妇科病」多半不用治!
【宫颈糜烂影响怀孕吗】宫颈糜烂能怀上孩子吗 宫颈糜烂可以怀孕吗
【产后宫颈糜烂有什么危害】宫颈糜烂的危害性
【宫颈炎和宫颈糜烂的区别有哪些】宫颈糜烂与宫颈炎的区别有什么
【宫颈糜烂3度】宫颈糜烂3度症状 宫颈糜烂3度能要小孩吗
【宫颈糜烂可以同房吗】宫颈糜烂能同房吗 宫颈糜烂可以性生活么
【宫颈糜烂治疗后如何护理】宫颈糜烂术后怎么护理 宫颈糜烂治疗后怎么护理
【中度宫颈糜烂的症状】2度宫颈糜烂有什么症状 宫颈糜烂二度的症状有哪些
宫颈糜烂是什么病
宫颈糜烂三度能顺产吗 宫颈糜烂三度怎么治疗
【产后宫颈糜烂怎么治疗】产后检查出宫颈糜烂怎么办
宫颈糜烂不是病吗
【宫颈糜烂1度需要治疗吗】轻度宫颈糜烂要不要治疗
【宫颈糜烂治疗后还会复发吗】宫颈糜烂术后会复发吗
【宫颈糜烂治疗后如何护理】宫颈糜烂术后怎么护理
【宫颈糜烂有什么症状图】宫颈糜烂的症状及图片 宫颈糜烂有哪些症状
【宫颈糜烂怎么自愈】宫颈糜烂怎么自愈好 宫颈糜烂日常护理
消糜栓能治宫颈糜烂吗 消糜栓能不能治宫颈糜烂
【宫颈糜烂的危害有哪些】宫颈糜烂对身体的危害 宫颈糜烂的坏处
备孕时发现“宫颈糜烂”,怎么办?
“宫颈糜烂”可怕么?