给临盆恐惧的准妈妈补课
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孩子一天一天在母亲的子宫内长大,母亲的身体负担也愈来愈重,准妈妈往往在惊喜的同时,心理负担也会逐渐增加,如不及时加以疏导,很容易产生心理障碍。因此,我们不但要重视生理因素对分娩的影响,更应关注社会及心理因素对分娩过程的影响。这样,有助于提高自然分娩的安全性。
第一课:产时心理保健应从孕期开始 ·了解分娩知识 孕妇要知道,分娩能否顺利完成,取决于产力、产道、胎儿这三个传统的要素。 最近研究认为,精神心理因素对分娩过程影响很大,被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常,都会影响产程顺利进行。只有四个因素相互协调配合,才能顺利完成分娩过程。 ·了解正常分娩经过 自然分娩经历三个阶段,称为三个产程。产妇只有充分了解分娩中各个产程的特点,并在分娩前开始积极做好心理准备,分娩时才能充满信心,积极与医护人员配合。 第一产程为宫口扩张期,是指从产妇出现规律性的子宫收缩开始,到宫口开大10cm为止。这一阶段时间很长,一般初产妇8-12小时,经产妇6-8小时,宫口扩张的速度不是均匀的。开始时(宫口扩张3cm之前)较慢,随着产程进展宫缩越来越频、越强,宫口扩张速度也会加快。产妇应做的心理准备是,正确对待宫缩时的疼痛,因为宫缩带来疼痛也带来希望,应该想到每次宫缩就是胎儿向目的地前进了一步。 第二产程为胎儿娩出期,是指从宫口开全到胎儿娩出为止。这一阶段初产妇约需1-2小时,经产妇1小时以内。此时,产妇会感觉宫缩痛减轻,但在宫缩时会有不由自主的排便感,这是胎头压迫直肠引起的。产妇应做的心理准备是,学会宫缩时正确屏气向下用力,调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力,抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气,避免猛劲使胎头娩出过快,造成会阴撕裂。
第三产程为胎盘娩出期,是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程,一般在10-20分钟左右。胎儿娩出后不久,随着轻微的疼痛胎盘剥离排出。胎盘排出后,要检查产道有无裂伤并缝合伤口。
第二课:认识自然分娩的好处及剖宫产的利弊 有些产妇及家人认为,剖宫产可免受痛苦,既不改变体形,又能保证婴儿的安全,剖宫产生的孩子很聪明等,因此盲目地追求剖宫产。这主要是对正常分娩缺乏正确的认识。其实,阴道分娩对母子更有好处—— ·对于胎儿,分娩过程中子宫有规律的收缩,能使胎儿的肺得到锻炼,出生后有利于新生儿呼吸的建立,促进肺成熟,出生后很少发生肺透明膜病;分娩时宫缩和产道的挤压作用,可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来,使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少;免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩过程中,可由母体传给胎儿,剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程,因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。 ·对产妇来说,分娩阵痛时子宫下段变薄,上段变厚,宫口扩张。这种变化使产妇产后子宫收缩力增强,有利于产后恶露排出,子宫复原,减少产后出血。且免受麻醉和手术的影响,产后恢复快。 ·剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段。随着医疗技术水平提高,尽管手术的安全性提高了,但手术的危险如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在,新生儿吸入性肺炎的发生率较高,还可能发生产后出血、盆腔粘连等。分娩后,产妇身体恢复得也较慢。
由此可见,阴道分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应有充分的思想及心理准备。如果没有异常情况,为了母亲和婴儿的健康,应尽量争取阴道分娩。
第三课:学习减轻分娩时的疼痛 焦虑、恐惧等不良的情绪反应可使痛域下降,加重疼痛。而疼痛又加重焦虑、恐惧等情绪,形成恶性循环。产妇应正确对待产痛,并学会减轻产痛的方法—— ·增强分娩的信心,保持良好的情绪,可提高对疼痛的耐受性。 ·想像及暗示:想像宫缩时宫口在慢慢开放,阴道在扩张,胎儿渐渐下降,同时自我暗示:“我很顺利,很快就可以见到我的宝宝了。” ·有助于放松的方法:如肌肉松弛训练、深呼吸、温水浴、按摩、改变体位。 ·分散注意力:看产妇最喜欢的照片或图片,看书、看电视、听音乐、交谈。 ·微弱宣泄:如借助于哼、呻吟、叹气等减轻疼痛。 第四课:学习获取社会和家庭支持 社会和家庭的支持,是影响心理状态的主要因素。良好的社会支持可对应激状态下的孕妇提供保护,有缓冲保护作用—— ·产前要对包括丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教,处理好他们与孕妇之间的关系。 ·对生男生女均持正确的态度,让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境,感到舒适安慰,心理负担减轻,全身心投入到分娩准备中去。 ·家人应多关心、鼓励孕妇,并督促她们定期检查,强化客观支持对孕妇的作用。
·熟悉分娩环境及工作人员,可通过各种途径,如播放录像、参观、咨询和交流,设法使孕妇熟悉医院。熟悉分娩环境和医护人员,减少入院分娩的紧张情绪。
第五课:做好分娩过程中的心理保健 分娩对大多数产妇来说,既有冒险的感觉,令人兴奋,但又不能确定在分娩过程中会发生什么,因而给她们带来更多的是不安和惊慌,感觉犹如身处在悬崖边,前面是没有标记的房间。尤其是初产妇,由于缺乏分娩的经验,加之周围亲朋好友对分娩疼痛的夸大,使她们对分娩更充满了恐惧。但如果采取以下方法,便可以减轻产妇的恐惧心理,有利于分娩顺利进展: ·提供DOULA或其他分娩陪伴者 让她们一起陪伴产妇完成分娩过程。DOULA是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给产妇持续的生理上的支持和帮助,以及精神上的安慰和鼓励,她们不仅有生育经验,而且富有爱心、同情心和责任心,并具有良好的人际交流技能,能给产妇安全和依赖感,因此是减轻产痛和消除产妇紧张情绪的一种很好的方法。 ·第一产程潜伏期产妇要多与别人沟通 在这时宫缩痛刚刚开始,产妇的精力还比较充沛,应该多与她们进行语言交流—— ·运用倾听等技巧,了解产妇和丈夫对分娩知识的掌握程度,并给予补充。 ·不断解释说明产生疼痛的生理基础、减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况。 ·尽可能鼓励产妇多走动,促使胎头下降,缩短产程。 ·多喝饮料(补充能量)、进食、及时排尿。 ·温习或示范肌肉松弛及呼吸技巧。 ·不断给予产妇表扬和鼓励。 第一产程活跃期要更加关怀产妇 随着疼痛加重,恐惧不断增加,产妇害怕分娩出问题,依赖性更强。这时,更应该加强关心和支持—— ·尽量运用有帮助的非语言交流技巧,帮助树立信心。 ·经常变换体位,如站、蹲、走,避免平卧位。 ·根据产妇的需要握着她们的手或给她们按摩背部。 ·指导产妇做深呼吸,使她们的精神安定、放松。 ·随时告知产妇及她们的家人产程的进展及胎儿的情况。 第二产程产妇要注意与医生配合 ·多在身边称赞与鼓励,使她们增强信心。 ·指导产妇配合宫缩屏气用力,对她们的点滴进步及时给予肯定和鼓励。 ·当无屏气感时,产妇应该坚持进行活动,如立、足、蹲等。 ·随时满足产妇的生理需要,如饮水、擦汗等。 ·分娩后向夫妇祝贺。 第三产程产妇应尽享得之不易的幸福
胎儿娩出后,孕妇顿觉腹内空空,产道如释重负,身心疲惫不堪,但内心充满了幸福及自豪:“我终于顺利地把小宝贝带到这个世界”,家人要共同分享产妇的喜悦,并尽早进行早接触、早吸吮。
第六课:丈夫要在妻子分娩中积极发挥作用 在产程过程中,鼓励丈夫积极参与,他们给予产妇心理及精神上的支持是其他人不能取代的,并在促进夫妻感情上也有一定的积极意义。 丈夫陪伴产妇具有独特的作用。他们能够知道妻子的爱好,可以在她们疼痛不安时给予爱抚、安慰及感情上的支持。产妇在得到丈夫亲密无间的关爱与体贴时,可以缓解紧张恐惧的心理,减少了孤独感。而且,丈夫可在医务人员的指导下帮助产妇做一些事情,如握手、抚摩、按摩、擦汗等,使产妇感受到亲情的温暖。 第七课:学会在分娩中采用各种镇痛方法 分娩镇痛是每位产妇都应享有的权力,也是现代文明产科的标志。分娩疼痛来自于精神性(如紧张)及功能性(子宫肌肉阵发性收缩和胎宝贝通过产道时对软产道压迫所致的牵拉)。它往往使产妇恐惧,对分娩失去自信心,影响产程正常进行。如果产妇对于镇痛方法有所了解,就会在分娩时合理应用,使宫缩更协调,体力消耗降低,利于产程进展。 目前,大多使用简单易行的非药物镇痛,以减少药物对母亲和婴儿的不良影响,分娩中可选择的镇痛方法有—— ·有助于放松的方法,如深呼吸、唱歌、洗温水澡、变换体位、按摩下腹部和腰骶部并 与深呼吸配合、用拇指压髂前上棘或耻骨联合,或双手握拳压迫腰骶部。 ·有助于分散注意力的方法,如听音乐、与人交谈、看电视、看书。 ·有助于胎头下降的方法,如避免平卧位、经常走、蹲、跪、坐等不同体位。 ·有助于调节神经传递的方法,如将镇痛仪器通电后,置于脊柱两侧可止痛的穴位,通过刺激穴位而达到疼痛减轻;或往穴位处注射普鲁卡因,进行穴位封闭而止痛。 ·对产妇的话表现出感兴趣,并及时回答。 ·经常询问产妇的感觉,并表示理解。 ·经常表扬及鼓励,以使产妇树立信心。 ·对产妇使用简单、通俗易懂的语言。
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