子宫破裂不是开玩笑 分娩切记预防加注意

子宫破裂为产科最严重并发症之一，常引起母儿死亡。其发生率为判断一个地区产科质量标准之一。近年来，由于计划生育工作的开展，妇女保健工作受到了重视，加之产科工作者的技术不断提高，子宫破裂的发生率已明显降低。但依然不能忽视。

29岁梁女士一年前剖腹生下1个女儿，这回选择自然产的方式生第2胎。没想到，阵痛变成剧痛，因为子宫收缩压力，将上次剖腹产的伤口挤爆，造成一处长达23厘米的纵向新伤。3800克重的男婴滑入母体腹腔被肠胃所包覆，因为缺氧而胎死腹中，产妇也因为失血过多，紧急缝合子宫并输血4000毫升后，才捡回一命。

一、什么叫子宫破裂 在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的裂伤叫子宫破裂。 二、子宫破裂是严重性 子宫破裂多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位等引起胎先露下降受阻，子宫强烈收缩而发生。多发生在分娩过程中，个别可发生在妊娠晚期，如疤痕子宫的疤痕破裂。 三、子宫破裂的分类 (1)根据子宫破裂的原因可分为自然破裂和创伤性破裂。自然破裂多由于子宫有过切口，如剖宫产后疤痕子宫，在妊娠晚期子宫膨大，承受不了子宫内压力的增加而发生破裂;也可发生在子宫无手术切口，由于胎位异常、骨盆狭窄等梗阻性难产，使子宫下段伸张过度而发生破裂等。创伤性破裂多指难产手术操作不当，如实施产钳牵引术等直接损伤子宫。

(2)根据子宫破裂发生的时间可分为分娩期子宫破裂和妊娠期破裂。

(3)根据发生部位可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。有梗阻性难产时多见子宫下段破裂。

(4)根据子宫破裂的程度可分为子宫完全破裂和子宫不完全破裂。完全破裂指子宫粘膜层、肌层、浆膜层全部破裂，子宫腔与腹腔直接相通;不完全破裂指子宫粘膜层、肌层部分或全部破裂，而最外面的浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不相通，胎儿仍留在宫腔内。

四、这样会引起你的子宫破裂 子宫破裂原因一：分娩梗阻　在骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正(特别是忽略性横位)、胎儿或软产道畸形等情况下，胎儿下降受阻，宫缩亢进过强，子宫上段肌层因收缩和缩复而愈来愈厚，下段被动伸长撑薄，此时如不处理，或处理不当(如暴力行阴道助产手术、内倒转术或毁胎术等)，是造成子宫破裂的首要原因。 子宫破裂原因二：子宫肌层薄弱　如前次剖宫产(尤其是古典式)或肌瘤剜除术后的子宫疤痕以及多胎经产妇多次刮宫所致的宫壁纤维组织增多，弹性缺乏，均可在强烈宫缩甚至在正常宫缩时发生破裂。在子宫破裂的原因中居第二位。

子宫破裂原因三：分娩时滥用催产素　不注意使用催产素的适应证和使用的方法，致产生强烈宫缩，而宫口一时不能扩大或先露下降受阻，亦可造成子宫破裂。 五、子宫破裂要做好预防措施 除个别子宫破裂无明显先兆或先兆持续时间短，不容易被发现外，大多数子宫破裂前多有一些预兆，只要提高警惕，可以及时发现并纠正。 产妇临产后，由于宫缩强烈而频繁，表现为下腹剧痛、拒按、烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快;由于胎先露下降受阻，表现为产程延长;由于胎先露长时间压迫膀胱，产妇排尿困难，如果导尿可见血尿;由于强烈的宫缩和胎先露的下降受阻，使得子宫上段肌层缩短增厚，而子宫下段肌层伸拉延长变薄，在子宫上下段之间出现一个凹陷，医学上称之为病理缩复环。 此环可随着产程的延长而逐渐上升达到脐部或脐以上;子宫下段有明显的压痛。同时，胎心变慢、快慢不一甚至胎心消失;胎动频繁，这是由于强烈的宫缩，影响了胎儿胎盘的血液供应所致。上述警报如不赶快解除，病理缩复环部位或其下的子宫下段将会破裂。此时如果作阴道检查：可发现胎先露紧紧卡在骨盆入口处，胎头有大产瘤，颅骨骨缝消失或颅骨重叠，宫颈水肿明显。

六、如何预防子宫破裂的发生 1、生育期妇女要学习保健知识，认真做好计划生育工作，避免计划外怀孕。人流或中期妊娠引产应到有条件的专业医院实行，切勿非法坠胎，以免子宫穿孔或宫腔感染等。 2、加强产前检查，及时发现异常胎位并纠正;对有子宫破裂诱因的孕妇如有过子宫手术史者，提前入院待产。 3、严密观察产程进展，及时发现异常产程，纠正难产因素，及时终止妊娠。 4、严格掌握宫缩剂的适应证、用法及注意事项。对使用催产素催产者必须头盆相称，静脉滴注，视宫缩情况调整滴数和用量，并有专职医护人员监护。如出现强烈宫缩，立即停止滴注。切忌胎儿娩出前肌肉注射催产素。 5、严格掌握手术指征：经阴道助产手术如臀位牵引术、产钳术等，必须严格按操作规程操作，切忌动作粗暴，术后仔细检查宫颈，以防宫颈裂伤。严格掌握剖宫产指征，首次剖宫产尽量作子宫下段剖宫产，术后用抗生素预防感染，以免子宫切口感染愈合不良。

七，了解一下医生怎样处理你的子宫 子宫破裂孕产妇的预后与处理及时与否关系密切。因此，医务人员一旦发现子宫破裂的先兆，必须立即采取有效措施，抑制宫缩，使子宫放松，尽可能快速行剖宫产结束分娩;如吸入乙醚、肌肉注射度冷丁等。对已有子宫破裂的产妇，多伴有出血性休克，即便是死胎也必须尽可能就地快速剖宫取出死胎，并快速输液输血，纠正休克。 根据产妇的一般情况、破裂时间的长短、破口的部位、大小、以及有无感染等来决定手术方式。如果孕妇年轻，无子女，破裂时间不超过12小时，破口边缘整齐而无明显感染者，可行子宫破口修补术，有子女者，同时行输卵管结扎术。 如果破口较大或有多处撕裂，且感染可能很大者，应考虑作次全子宫切除术。子宫下段破裂者应考虑行子宫次全切术并仔细检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，发现裂伤同时行修补术。如果产妇出血多，情况较差，但破裂和感染不严重者，可仅行裂口修补术。 如果是晚期妊娠发生的创伤性、破口较浅的不完全子宫破裂，可行子宫修补术后，在严密观察下，继续妊娠至足月。子宫破裂实施手术后，都应给予大剂量有效抗生素预防感染;严重感染病例，术后应放置引流管，以利伤口愈合，同时增加产妇营养，以利术后康复。