孩子扁桃体“化脓”,一定要用抗生素吗?
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什么细菌感染导致了咽痛?
首先,我们首先看看什么是“化脓”?“化脓”是一个通俗的说法,指的是扁桃体和咽部有白色的渗出物,由于看上去像是脓点,于是就大家简单粗暴地称之为“化脓”。
引起扁桃体“化脓”的最常见细菌为A组链球菌。有研究表明,在3岁以上的孩子中出现咽痛,如果合并猩红热样皮疹、上腭出血点、扁桃体分泌物、呕吐、颈部淋巴结肿大的任一症状,超过一半的可能性是A组链球菌感染。
而小于3岁的孩子感染了A组链球菌可能只会出现扁桃体分泌物、鼻塞、烦躁或食欲减差等不典型症状。
目前没有确切证据说明以上症状评分可以确诊链球菌感染,仍然需要行咽部快速链球菌抗原检测(RADT),RADT有95%以上的特异度,因此RADT阳性时可考虑A组链球菌感染,从而使用抗生素抗感染治疗,但RADT也有70%-90%的敏感度,因此可能出现假阴性,此时可加做咽拭子链球菌培养。
查明病毒需要哪些检查?病毒感染也会引起扁桃体分泌物增加,若同时合并结膜炎、咳嗽、声嘶、口腔溃疡和/或腹泻,更多提示为病毒感染。临床上需要注意的就是EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症(简称“传单”),它会合并发热、鼻塞明显、颈淋巴结肿大、脾肿大和肝酶升高。
如果医生怀疑孩子是传单可能需要加做异型淋巴计数、EB病毒抗体检测、肝酶或肝脾彩超等,治疗主要为对症处理,目前研究发现使用阿昔洛韦并没有获益,因此不推荐使用抗病毒治疗。
需要指出的是传单患儿如果使用阿莫西林(治疗链球菌的抗生素)后会有出现皮疹,所以我们再次强调用药前RADT检测的重要性。
另外,我们对扁桃体分泌物增加的病因分析还需要合并病史。如果小孩有多次分泌性扁桃体炎,间隔1月反复发作3次以上,发作时血沉、C反应蛋白等炎症指标均明显升高,发作间期生长发育均正常,我们就应考虑周期性发热(PFAPA综合症,一种病因未明的发热疾病)的可能。所以,如果孩子扁桃体“化脓”时,考虑使用抗生素也要查明原因,稍安勿躁,具体问题需要具体分析,由儿科医生确定诊疗方案。
参考资料:
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