巧辩宝宝病理性黄疸
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胆红素累积形成黄疸
新生儿黄疸分生理性与病理性,若是生理性黄疸,爸爸妈妈不用太担心,1周左右黄疸现象就会消失,2周后胆红素的浓度就会降至正常。但若是病理性黄疸,则需要找出原因并加以治疗,以免延误病情。
胆红素是红血球老化后的代谢产物,最终需要通过肝脏排出体外。若胆红素产生过多,或是肝胆系统发生疾病,导致代谢产物无法顺利排出体外,过多胆红素累积在身体里,就会造成黄疸现象。
新生儿为何常见黄疸呢?
人体胆红素可分为结合型与非结合型,血液中的非结合型胆红素,需经过肝脏酵素转化成结合型,才能溶于水经胆道排出。新生儿的肝脏酵素尚未成熟,但胎儿时期制造的红血球,又容易分解生成非结合型胆红素,因此常见宝宝在出生第2天发生黄疸,第4天到达最高峰,第7天之后消失,2周后胆红素的浓度降至正常。这是一种生理性黄疸,爸爸妈妈无需担心。
但是,有些因素会加重生理性黄疸,例如早产、红血球过多、头血肿、身体瘀青、体重过轻,或是胎便延迟排出等。
1.室内光明才能及时发现黄疸
新手爸妈不要在太暗的环境下照顾宝宝,例如有些照顾者希望宝宝好睡,所以一整天都把光线遮蔽起来,这样会看不到宝宝的肤色,延迟发现黄疸的症状。
若宝宝黄疸,会发现他眼白变黄,虽然新生儿看起来红通通的,但皮肤在轻微按压去除血色之后,黄疸的颜色也会露出。若黄疸越往下肢蔓延,代表体内胆红素越高。因此若怀疑宝宝有黄疸,可先用非侵入性的经皮黄疸测试仪筛查,若测试结果过高,就要进一步抽血确认。
2.母乳虽是“宝” 也可导致黄疸
医学界认为,某些母乳宝宝黄疸时间较久,可能是母乳中的某些成分,会影响非结合型胆红素转化成结合型胆红素的过程,或者促进胆红素从肠胃道的再吸收(肠肝循环)。不过大部分母乳宝宝初期之所以黄疸较严重,反而是因为母乳吃得不够多、热量不足所导致,此外,因为黄疸需要通过排便来排除,当宝宝吃得太少,排便次数也跟着减少,肠肝循环的机会反而增加,这就使黄疸更为严重。
3.母乳性黄疸的类型
▲ 病理性黄疸巧辨别
叶胜雄医师表示,若是病理性黄疸,要找出导致黄疸的原因。所以若宝宝有以下情况,就可能是病理性黄疸,家长与医护人员要提高警觉:
a.太早出现黄疸
一般黄疸都是出生第2天才开始,因此若出生第1天就有黄疸症状,要小心宝宝可能有溶血疾病、内出血、先天性感染、败血症等,要尽快查明原因,加以治疗。
b.胆红素上升太快或太高
胆红素上升速度超过每天5mg/dl或胆红素的值太高,就要小心溶血疾病或肝细胞损害等,最精确的监测法是抽血、扎脚跟血,若是门诊初步筛查,可用经皮黄疸测试仪。
c.黄疸持续太久
黄疸持续超过14天,就要怀疑有病菌感染、代谢疾病、甲状腺功能低下、遗传疾病等,要找出原因治疗。
d.结合型胆红素升高
代表结合型胆红素从肝脏的排出受阻,严重时宝宝大便因缺乏尿胆素与粪胆素而呈现灰白色。可能的原因有病毒感染、新生儿肝炎、代谢疾病、胆道闭锁等,要找出原因加以治疗。
e.核黄疸
要注意的是非结合型胆红素过高可能造成急性脑病变,称为核黄疸。所幸现在随着光照疗法的进步,包括特定波长蓝光与光纤背毯等设备的完善,已经大幅降低交换输血的需要与核黄疸发生的概率。
TIPS:白色便便的警讯
若发现宝宝排出白色便便,要小心有以下可能:
★胆道闭锁症
胆道闭锁症是宝宝输送胆汁的胆道因不明原因关闭、阻塞,导致胆汁无法排出,使宝宝大便因缺乏尿胆素与粪胆素而呈现灰白色。为避免肝脏进一步受伤害,导致手术的成功率降低,早期发现与早期治疗是唯一的方法。
★新生儿肝炎
新生儿肝炎是一群疾病在原因尚未查明之前的统称,会造成肝功能指数上升,宝宝除了黄疸、灰白便,也可能胃口不好、呕吐。原因查明之后,可细分成病毒或细菌感染、进行性家族性肝内胆汁滞留症、肝内胆管数目缺少、代谢疾病等。
新生儿黄疸的治疗方法
若遇到宝宝黄疸,家长不用慌张,只要配合医护人员的指示,必要时进行检查与光照治疗,黄疸大多能消退。如果检查出病理原因,则要针对原因治疗,例如患了胆道闭锁症,就要尽早进行葛西手术。
总之带宝宝回家以后,记得要每天观察宝宝肤色变化,也要比对儿童健康手册上的大便卡,看他有无排出灰白便,有疑问就尽快就医,让医师帮忙找出宝宝黄疸的原因!
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