冷冻胚胎,让试管婴儿进入百姓家
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望而却步缘于高额费用传统的试管婴儿程序主要包括:控制性超排卵、卵泡监测、取卵、取精、移植后补充激素。接受试管婴儿技术的绝大部分费用集中在前期的药物促排卵、后期的体外受精、胚胎移植等实验室操作上。进行一次试管婴儿的费用大约需要2~3万元,而且还不保证成功,一次的成功率只有30%~40%,年龄偏大的妇女成功率还要打折扣。按一次40%的成功率推算,枝梢也要做三次才能成功,三次的总费用要接近10万,对于工薪阶层者来说,这是夫妻二人不吃不喝工作近五年的收入。看来,试管婴儿技术只是少数人次啊能享受的“贵
望而却步缘于高额费用
传统的试管婴儿程序主要包括:控制性超排卵、卵泡监测、取卵、取精、移植后补充激素。接受试管婴儿技术的绝大部分费用集中在前期的药物促排卵、后期的体外受精、胚胎移植等实验室操作上。进行一次试管婴儿的费用大约需要2~3万元,而且还不保证成功,一次的成功率只有30%~40%,年龄偏大的妇女成功率还要打折扣。按一次40%的成功率推算,枝梢也要做三次才能成功,三次的总费用要接近10万,对于工薪阶层者来说,这是夫妻二人不吃不喝工作近五年的收入。看来,试管婴儿技术只是少数人次啊能享受的“贵族服务”,普通人实在难以承受。
试管婴儿技术的早期阶段,如果一次胚胎移植不成功,哪么一切过程都将重新开始,这样的花费的确让普通家庭难以承受。我国大多数患者对该技术费用的关注大于对试管婴儿技术本身的关注,一个治疗周期花费数万,一旦失败,一切还要重新开始。对于一个 普通家庭来说,试管婴儿技术更像一种奢侈品,费用是不能不考虑的首要问题,没有雄厚的经济基础就难以涉足该领地。此外,反复的促排卵、反复的胚胎移植、反复保胎也必将给女性的身心将抗带来极大的伤害。
我国是个人口大国,不育夫妇的绝对数量不亚于欧美国家,其中有很大部分夫妇适合试管婴儿技术,但现实生活中接受这种技术的夫妻数量还远小于欧美等发达国家,高额医疗支出是重要原因,一些本来有机会拥有自己亲生骨肉的夫妇选择了过继、领养等方式,留下了终生遗憾。
冷冻胚胎让试管婴儿技术走进千家万户
1978年,世界首例试管婴儿在英国孕育成功,标志着试管婴儿技术的开端。三十年来,试管婴儿已成为成熟的辅助生殖技术,成功率也逐步提高,从最初的不到2%,到现在的近40%。目前,全世界的试管婴儿总数已近超过了一百万,国内也正在以惊人的速度上升,试管婴儿技术正在稳步走向一般百姓家庭。随着试管婴儿相关技术的不断进步,尤其是冷冻胚胎技术的发展,试管婴儿技术已基本实现了平民化。
近十年来发展迅猛的冷冻胚胎技术成功地不分缓解了这个矛盾,它不但显著地降低了试管婴儿技术总的呃花费,而且提高了周期治疗成功率、避免了女性多次从排卵的痛苦。因此,近年来我国接受试管婴儿技术的夫妇大幅度增加,冷冻胚胎技术功不可没,它加速了试管婴儿的平民化进程。由于试管婴儿的较高费用、有限成功率和多余胚胎的存在,以及政策和伦理对胚胎移植树木的限制,从最大限度地保护患者利益出发,应尽可能提高每一取卵周期的临床妊娠率,因而胚胎冷冻技术显得尤为重要。
胚胎冷冻技术
为提高怀孕率,试管婴儿技术过程中一般会借促卵药物的刺激来增加成熟卵子数量,一个治疗周期内可以同时有多个、十几个甚至几十个成熟卵泡排放,可以同时有多个好卵子受精并发育成早期胚胎。在每一次的移植过程中,只需将2~3个胚胎移植入子宫腔。因此将有许多的胚胎剩余,白白地浪费了这个难得的“生命”资源是很可惜的,可以进行;冷冻保存,作为生殖能力的储备方法之一,待日后使用个,而不必再进行超排卵,不但可免除反复打针的痛苦,也可节省不少费用。
胚胎冷冻技术就是将精卵结合后的受精卵、胚胎或囊胚冷冻保存,但这种冷冻保存要求的技术和程序相当高,通过这种严格的冷冻程序降胚胎降温,而不损害其内部结构和功能,待需要时还可将冷冻胚胎复苏,和新鲜胚胎一样可用于胚胎移植。将胚胎和冷冻液装入冷冻管中,通过程序冷冻法和玻璃化冷冻法使胚胎能静止下来,并可在-196的液氮中长期保存,待以后自然周期或人工周期解冻后植入子宫腔内,将增加受孕的机会。冷冻的胚胎在“缓冻”后仍是鲜活的生命。此外,该技术的优点之一是能在自然月经周期解冻胚胎后移植,不需再使用促排卵药物,节省费用,且使子宫内膜的接受性有所改善,故较易种植。
值得注意的是,在胚胎的冷冻过程中,如患者多余的胚胎质量不好,例如有较多的碎片,医生一般不会将其冷藏,因为这类胚胎经冷冻复苏的双重打击后,胚胎质量会进一步下降,复苏后的成活率很低。在胚胎解冻后,若胚胎因不耐冻或其他原因使胚胎产生较多碎片,这种胚胎植入子宫后的成功率很低,一般医生会与你讨论是否放弃移植。
实际上,人们在很早以前就开始尝试尽心高低温胚胎冷冻保存的探索,并于1983年由澳洲的Trounson等首次报到了用冷冻保存的胚胎进行宫腔内移植获得成功,诞生了世界首例“冷冻胚胎”的宝宝。据报道,一位反复发生不良妊娠结局的西班牙巴塞罗那妇女的胚胎在-196˚C液氮环境中“沉睡”多年,直到13年后,这位40岁的高龄妇女才成功怀孕,并生下了宝宝,创下利用保存时间最久胚胎分娩成功的世界医学记录,称得上是世界上最老的一个婴儿。冷冻胚胎在20世纪80年代便开始应用于临床,并不断完善,已经成为一项成熟技术,应用冷冻胚胎进行宫腔移植的应用越来越广泛。目前胚胎和囊胚的冷冻复苏后的存活率高达60%~70%,移植后的妊娠率为30%~60%,种种迹象显示,胚胎冷冻技术对生育的孩子没有任何不良影响。
胚胎冷冻益处多多
胚胎冷冻技术的出现,使得多余的“幼小生命(胚胎)”可以暂时储存起来,以利于在试管婴儿技术失败(胚胎移植失败或流产)之后,或母体因子宫环境不适合怀孕(例如发生严重的卵巢过度刺激或子宫内膜不佳)时,或不宜在治疗周期移植胚胎者,可以在以后选定的适当时机内,将保存的胚胎复苏后移植回母体,再次或多次重复试管婴儿技术,而不必反复进行女性的超促排卵。这可以增加一次试管婴儿治疗的成功率,并因此而大大地降低了试管婴儿的平均治疗费用。也就是说,再次进行试管婴儿治疗,可免去胚胎移植前的所有操作过和相应费用,只需缴纳胚胎的冷冻保存和移植的费用,而不需要一切都从头再来。与药物促排卵相比,冷冻保存和移植费用是相抵低廉的。
此外,胚胎冷冻还有诸多益处,包括:(1)避免多胎妊娠:植入过多的胚胎有造成多胎妊娠的危险性,而胚胎冷冻可以合理限制移植胚胎数,降低多胎妊娠率;(2)生殖保险:对于因病情需接受卵巢切除、放疗或化疗的病人,可在治疗前预先保存胚胎,在适当的时候,进行复苏胚胎移植;(3)计划生育保障:拟采取计划生育措施者,或夫妻两人暂不想生育孩子,但想将年轻时质量良好的受精卵保存起来留待条件成熟时使用;(4)胚胎捐赠:冷冻胚胎还可用于在法律允许范围内的捐献;(5)科学研究:让科学家更好地了解先天性缺陷和研究一些严重疾病的细胞疗法。
胚胎冷冻引发无数纷争
据估计,目前全世界的冷冻胚胎有数百万之多。虽然人们也无法确切地知道冷冻胚胎到底能存活多少年,但是有证据显示它们至少可以在体外维持几十年甚至上百年的生命,这样便不可避免地要引发伦理争议,因为这意味着有一天,兄弟姐妹之间可以相隔无数代后才出生。由此,在科学家、神学家和父母们中掀起一场关于这些胚胎的伦理道德地位的辩论。大量富余的冷冻胚胎已经成为医院和父母们必须面对的问题,医院担心冷冻胚胎会意外融化、父母们承担的保险费和储存费则在不断上涨,如何处理全球巨大的人类胚胎储藏成为困扰医患的大问题。最近人们意识到,人类胚胎还有其他的科学甚至商业用途,他们可以作为制作肝细胞的材料,并将其用于拯救生命的一些疗法中去,但还存在法律等诸多限制。宗教保守主义者和反堕胎人士则不断谴责生育产业,抨击其“毫无节制地过量生产胚胎”。一些人则号召更多的人“领养胚胎”,即将捐赠的胚胎移植到不孕妇女的子宫中去。
对于胚胎的冷藏年限,各国奉行不同的标准。在英国,人们可以将自己的冷冻胚胎保存5年,若想延长期限则需向政府机构提出申请;西班牙则并未对胚胎的冷藏年限做出规定;我国尚无相关的严格规定,并期待国家对其进行多层次监督,加强生育产业的规范管理。
冷冻胚胎的命运:何去何从
所有进行生育治疗的夫妇都被要求填写一张表格,说明他们是否希望自己的胚胎保存、销毁或进行捐献,包括捐给研究人员或其他不孕妇女。一些人认为,应该促使医生们找出减少胚胎浪费的途径,例如减少排卵数量;而另外一些人则认为,这些胚胎可用来进行很多好的研究项目或者捐献给其他需要胚胎的不育患者,当然必须经过当事人的同意,并通过公证等法律程序。
数量众多的胚胎被无止境地冷藏,表明很多夫妇对他们得来不易、却又用不着的“后代”不知如何处理。尽管冷冻胚胎在10年甚至更长时间之后还可使用,但没过去一年,夫妇们用上它们的可能性都在减小,要么因为这些夫妻已经有了孩子,要么因为他们放弃了生育努力。从多数胚胎的较长时间保存可以明确,大部分准备用于生育目的的冷冻胚胎可能已经不能用来制造孩子。目前认为,如果有富余胚胎就应该冷冻,以备不时之需,并在解决生育问题后立即处理掉。当然这必须征得夫妇双方同意,毕竟冷冻过程必然带来一定的费用,得来不易的胚胎是否在将来有用处,也难以决断。
要教给人们销毁他们的胚胎实在是太困难了,许多患者都不知道应该怎么作这个决定,辅助生育医学界对多余冷冻胚胎问题也往往采取回避态度。美国的调查结果表明,三成的冷冻胚胎将用于研究,两成将被销毁,另有两成将被捐献,一成的冷冻胚胎将被用作优生保障的研究,剩余的胚胎绝大多数将用于胚胎父母今后的生育目的。英国政府曾经出台了“被遗弃的胚胎”在冷藏五年之后将被销毁的政策,结果引起轩然大波。
随着胚胎技术的广泛应用,国内接受试管婴儿的不育夫妇数目与日俱增,试管婴儿技术最终将实现平民化,被广大患者所接受,为不育夫妇造福。
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